ウイルス性胃腸炎

今はウイルス性胃腸炎が多いですね。

症状と検査結果から見ると流行しているのはノロでしょうか?

 

感染による胃腸炎はウイルス、細菌、寄生虫といったものがありますが、もっとも多いのがノロとされます。

ノロはひきこむと1~3日嘔吐下痢で辛い思いをします。インフルエンザなんか目じゃないくらい感染力も強く、手洗い、ハイター消毒などしか対処法もない困った病気です。

病院内で発生するとみな大慌てです。

小児ではロタウイルスも代表的で、ノロは大人も子供もほとんどは3日以内に治るのに対して、乳幼児のロタは1週間程度続くこともあります。熱も40℃以上も珍しくありません。

ウイルス性胃腸炎には根本的治療はなく、水分摂取できない日が続くと入院せざるを得ないので、ロタはしばしば入院します。ノロはほとんど入院しません。

小児はロタの方が怖いのですが、小児期に100%感染するため大人はロタに対して抵抗力があるので軽くてすみます。ノロよりロタの方が種類が少なく、抵抗力が付きやすいといる理由もあります。

最近はワクチンもあるので小児でも流行が減ってきているようです。(水疱瘡なんかも定期接種開始後は激減しており、ワクチンの効果は絶大です)

他にもエンテロウイルスなども胃腸炎を起こしますが迅速検査できるのがロタ、ノロ、アデノのみなのであまり知られていません。実はノロの検査も3歳を越えると保険適応外なので検査しないことが多かったりします。

まあ、ウイルス性胃腸炎では、「水分摂取できないと点滴する」以外の治療はないので、診断する意味もないかもしれませんね。

他方で、細菌性腸炎でも海外などでは抗生剤は必要なく、重症例以外は基本的に経過観察という風潮のようです。

水分摂取以外で大事なことは看病する人がうつされないことですね。

 

ちなみに小児科医は、ノロで寝込むようだと修行が足りないと言われます。血液や循環器など基本的に感染症を診ない専門的なとこ以外の一般小児科では、感染症と常に接しているのでワクチンを接種し続けているようなものです。そのため、キャリアを積むと抵抗力ができるのです。

だから、小児科になり立てや、小児科を回っている初期臨床研修医が調子を崩すのは通過儀礼のようなものです。

インフルエンザの流行と救急受診の増加

今年は広島でのインフルエンザの流行が早いようです。

数週間前に大竹のほうが学級閉鎖しそうとか、竹原で流行しているとか聞きました。

 

自分は病院勤めであること、転勤を繰り返しているので地域の傾向は正確にはわかりませんが、ここ数年は年末に出始めるか流行が始まるくらいで、本番は年明けか、「冬休み」という名の学校閉鎖により対して流行せずに終わるという印象でした。

新型インフルエンザが流行した時には舟入病院では6時間待ちになったこともあるとか。おそらくは年末年始の繁盛期に重なったからなのでしょうが…

 

インフルエンザへの対応というのは理想と現実のバランスで成り立っています。

一般的にも知られている特徴として、

  • 健康な人にとってはインフルエンザは重大な病気ではない(30年前には抗インフルエンザウイルス薬はなかった)。
  • 抗インフルエンザウイルス薬は発熱48時間以内に使用することで回復を1~2日早める。
  • 旧来のインフルエンザ迅速検査は12~24時間以内では感度(インフルエンザ患者を見つける能力)がそれほど高くない。

といったものがあります。

欧米(特に米)は日本より、コスト効果が重視され、日本ほど自由に受診できない国が多いため、インフルエンザの検査も、抗ウイルス薬も基本的に使わないという考え方になるのでしょう。アメリカのコスト重視で、そのためにエビデンスを作るような医療の在り方にはどうかと思う人もいるでしょうが…

ただ、少なくとも、脳症や重症肺炎となっていなければ緊急疾患ではないので、特に熱が出たばかりの人に急いでインフルエンザの治療をする必要はなく、時間外の急患ではインフルエンザを検査する必要はないという考えがあります。早期に迅速検査をしたが、正確性に欠けるためにもう一度検査をしたとなったら検査費用が2回必要という事実もあります。

東京都立小児総合医療センターという小児の有名病院のHPには、ERにおける救急受診について

インフルエンザの迅速検査は、原則実施いたしません。詳細については、下記をご覧ください。

http://www.byouin.metro.tokyo.jp/shouni/gairai/tiryouhoushin.pdf

 という記載があります。この病院は抗生剤内服についても厳しく、フロモックス、メイアクトなどの第3世代セフェムと呼ばれる、日本では非常によくつかわれる薬も基本的には使用しない制度となっています。

 

ただ、現実の市中病院では…

患者さんの数が非常に多いとき、時間外救急診療をしているときには、都立小児のように明記されていれば別ですが、インフルエンザ検査目的の時間外受診の不要性についてしっかり説明する時間も気力もないことが多いと思います(本当に同じような患者さんばかりです)。すると、希望通り検査し、陰性なら対症療法を、陽性なら抗ウイルス薬を出すというほぼ機械のような作業をやりがちです。残念な対応ではありますが、診療は早くなります。

この診療高速化の手段に抗生剤処方(「とりあえず抗生剤を出しておきますね」)というものもあり、日本において抗生剤が濫用される原因のひとつとなっています。

 

なにはともあれ、流行しないのが一番なんですけどね…

牟尼庵 四条本店(チョコレート、京都)

最近行ったスイーツショップ

昨年京都に行ったときには改装中で行けなかった店にリベンジしました。

地図でよくわからず、google mapに頼って、それでもしばらくうろうろした後に路地裏を入ったとこにようやく発見!

和テイストのトリュフチョコで有名というイメージでしたが、その他色々ありました。

イートインもありましたが、閉店寸前だったので断念…

トリュフチョコは9種類ありましたが、通常のノワール、定番の抹茶とお酒の入った翠(抹茶と日本酒)、雪(ジンとラズベリー)の4個を買いました。

ふわふわで甘味は強くなく上品な感じでおいしかったです。特に食感は新鮮でした。

 

京都のチョコレートショップというとマリベルが有名ですが、当たり前ではありますが京都感は圧倒的にこっちですね。1個当たりの値段も安いですしw

 

お土産目的にチョコおかきも買ってみました。チョコがすごくしみこんでいて、おかきの香ばしい感じと塩気が新しい感じでした。

ポテトチップのチョココーティングが大丈夫な方はぜひ試してみるといいと思います。

牟尼庵 四条本店チョコレート / 河原町駅祇園四条駅烏丸駅
昼総合点★★★★ 4.5

三嶋亭 高島屋京都店(すき焼き、京都)

最近行ったレストランその3

 

京都1人旅で昼過ぎに四条通に。

昼食がまだなため、タブレットでいろいろ調べ、高島屋にあるたん熊本店の支店、三嶋亭の支店、大丸にある三嶋亭のイートインに候補を絞る。

結局、前日牛肉を食べたにもかかわらず、三嶋亭に。せっかくだからイートインよりは高島屋のちゃんとしたお店で…と決定。

 

店の前に来るが、14時すぎなため中を見ると空席だらけ。

そこで、中に入って男の店員に「1人です」と言ったら、無愛想に「前で待ってください」と。さらに、メニューについて何も言っていないのに、「上コース(6820円)は売り切れです。特選(9720円)しかありません。」と。

あまりおなかがすいていなかったのもあり、「すき焼き膳(2484円)は?」と言うと「すき焼き膳ならあります」とのこと。

かなりイラっとしていたが、他の所に行くのも面倒くさかったのでそのまま入店し、注文。

 

まあ、余計なものはなく、軽くすき焼きとおまけの味噌汁って感じ。

ただ、すき焼きはおいしかったです。肉は焼くとあまり得意でない霜降り肉でしたが、味がついているのに肉の味もしっかり感じられました。もちろん柔らかい。

限定の上すき焼き膳とかもあるようなので肉質としてはこの店にしては良くないのでしょうが…

ただ、B級グルメでもないし、かといって客が荒っぽい接客を許すような頑固職人の店というわけでもないのに、この場所この店でこの接客はないだろって感じでした。

 

三嶋亭 高島屋 京都店すき焼き / 河原町駅祇園四条駅烏丸駅
昼総合点★★☆☆☆ 2.5

毛利志満(牛肉料理、滋賀県近江八幡)

最近行ったレストランその2

 

一人旅行で滋賀へ。

基本的に脂の多い肉は得意でないのですが、せっかくだから近江牛を食べようと思い、近江八幡へ。

駅からバスに乗り、最寄りのバス停である東川停留所で下車。

周囲に建物も少なく一瞬戸惑うも、その分容易に発見できました。

 

やや遅めの昼ごはんではありましたが、店の中はにぎわっており、自分はすぐ吸われたものの、名前を記載するところに20~30分待ちの札を見かけました。平日なんですけどね…

 

まずは昼から生ビールを注文w

本当は、せっかくだからコースや懐石を食べたかったんですが、二人からのものや要予約のものばかりのため、四季御膳を注文しました。

近江牛の内容は、自分で焼くロースステーキ、刺身、炙り寿司、ビーフシチューでした。

ロースステーキは、しっかり霜降りで柔らかい感じ。ただ、自分が霜降り肉がそれほど好きではないという致命的な相性の悪さ故か、それほどおいしいと感じず…

専門家に焼いてもらったためか、それとも牛肉との相性のためか、数年前にモーリヤ本店で食べた神戸ビーフのステーキのほうがおいしかったような…

刺身よりは炙り寿司の方がおいしく感じました。やはり牛肉は炙った方がいいことを再確認。

ビーフシチューはおいしかったです。思わず、缶詰をお土産に買ってしまいましたw

 

やはり自分には霜降り肉は合わないのでしょうか。後日三嶋亭で食べたすき焼きはおいしく感じたので、すき焼きだと相性が良いのかもしれません。

今度は松坂牛あたりですき焼きを試してみたいですw

 

 

毛利志満 近江八幡本店すき焼き / 篠原駅近江八幡駅武佐駅
昼総合点★★☆☆☆ 2.5

さんや(ラーメン)

最近行ったレストランです。

 

仕事の帰り道に急にラーメンを食べたくなりました。

そこで以前から気になっていた遊山が途中にあったので、突入…しようとしたが、外で豚骨の香りが胃に来て断念。

中華そば 遊山 (ゆうざん) - 狩留家/ラーメン [食べログ]

 

そこで食べログなどを検索し、評価もなかなかだったさんやに入店しました。

18時ごろとやや早めであったため、先客は2人のみ。

ラーメン、つけめん、まぜそばの三つで”さん”やとのことで、メニューは多彩でした。

初回ということで一番人気のまぜそば(温)の標準である1辛…と目についた杏仁豆腐を注文しました。

角切りチャーシュー、ねぎ、ゴマと卵がトッピングされており、かき混ぜて食べます。まぜそばは見た目からはしつこそうかなと思ってましたが、意外とさっぱり。広島らしく、イカ天の天かすがいいアクセントとなっていました。

杏仁豆腐は普通でした。おまけとしてはいいかな。

正直、夕食としては量は足りませんでしたが、夕食を別に食べる予定だったのでちょうどいい感じでしたw

次はしじみラーメンにチャレンジしてみたいです。

 

 

さんやラーメン / 緑井駅大町駅七軒茶屋駅
夜総合点★★★☆☆ 3.5

全国うまいもの博(広島三越)

今日は当直明け。

朝の回診では問題なかったため、昼から三越広島店で昨日から開催されている全国うまいもの博に向かいました。

ズームイン!!サタデー 全国うまいもの博|広テレ!Web

 

目的はラーメンだったので混雑しているであろう昼飯時を避けて15時ごろに到着。

近くまで来て、広島の代表的祭りであるえべっさん開催中であることに気付きました。

広島市ではとうかさんえべっさんが2大祭り(フラワーフェスティバルは除く)みたいな感じですが、以前は暴走族と警察とのやりとりが全国放送されるというのが風物詩でした。取り締まりもあって今はそんなこともなくなりました。

祭りだと人が多いかと焦りましたが、時間のせいもあるのか人はそんなにおらず。

目的のラーメンも並ばずに座ることができました。

 

出店していたのは、東京の金色不如帰って店。

https://tabelog.com/tokyo/A1318/A131807/13022582/

 

なんでも全国ラーメンwalkerグランプリで全国1位となったとか。食べログでも星3.84となかなかの高評価。

最近はあまりラーメン店に行かないものの、毎年ラーメンwalker広島を買っている身としては食べざるを得ません。

鴨油と蛤の醤油そば851円と特製鴨油と蛤の醤油そば1150円とがありましたが、煮卵とチャーシューの量の違いのようなので普通の鴨油と蛤の醤油そばにしました。f:id:takkunatonnbo:20161119224453j:plain

見るからに自分が好きなあっさり系で、三つ葉が乗っているあたりがいかにもって感じ。

食べてみると、一口目には蛤の香りが広がりましたが、二口目以降ではあまり目立たず思ったより「貝」って味が前面に出てきませんでした。チャーシューは中心が赤いものの、特別な感じはしませんでした。

ただ、以前に、ミシュランで星をとった店のラーメンをテレビ番組の通販でお取り寄せしたときにも感じましたが、こういうあっさり系の人気店のラーメンでは塩の味が強く残る傾向があるように感じました。ちゃんとした店の味からすると全然下なのでしょうが…

大都会の人は並ぶことに躊躇しないから、こういう人気店は大行列ができてるので、本店で食べる勇気はないんですよね…

 

そのあとでこれまた気になっていたyeloのかき氷を

f:id:takkunatonnbo:20161119224731j:plain

味は悩んだけど、店では一番人気らしいティラミスにしました。あまりに大きいから食べきれるか心配だったけど、ふわふわで所詮はH2Oなのもあってぺろりといけました。

おいしかったです。

問題は崩れやすさとココアパウダー…

コートが汚れてしまいました…

 

そのあとぐるっと見て回りましたが、人気のものはすでに売り切れていました。

来週いっぱいやってるのでまた寄ってみようと思ってます。

yelo.jp